← Kembali ke Beranda
Isi data diri Anda dengan lengkap dan benar
1. Identitas Pribadi & Kontak
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *
-- PILIH JENIS KELAMIN --
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Nomor Induk Kependudukan (NIK) *
Nomor HP (Aktif) *
2. Alamat Domisili
Provinsi *
-- Pilih Provinsi --
Kabupaten / Kota *
-- Pilih Kabupaten --
Kecamatan *
-- Pilih Kecamatan --
Desa / Kelurahan *
-- Pilih Desa --
Detail Alamat Tambahan (RT/RW, Nama Dusun/Jalan)
3. Riwayat Pendidikan & Angkatan
Pendidikan Terakhir *
-- Pilih Pendidikan Terakhir --
SD / SEDERAJAT
SMP / SEDERAJAT
SMA / SMK / SEDERAJAT
DIPLOMA (D1/D2/D3)
SARJANA (S1)
MAGISTER (S2)
DOKTOR (S3)
TIDAK / BELUM SEKOLAH
Tahun Masuk An-Nawawi *
Tahun Keluar An-Nawawi *
4. Pekerjaan, Usaha & Sosial Ekonomi
Pekerjaan Utama *
-- PILIH PEKERJAAN UTAMA --
PNS / ASN (Pegawai Negeri Sipil)
TNI (Tentara Nasional Indonesia)
POLRI (Kepolisian Negara RI)
Pegawai BUMN / BUMD
Perangkat Desa / Kepala Desa
Pegawai Honorer
Guru / Dosen / Pengajar
Dokter / Perawat / Bidan
Tenaga Medis Lainnya
Pengacara / Notaris / Hukum
Arsitek / Insinyur / Desainer
IT Specialist / Programmer / Analis
Wiraswasta / Pengusaha
Pedagang / Pemilik Toko
Karyawan Swasta
Sopir / Driver / Ojek Online
Buruh Harian Lepas / Kuli
Kurir / Ekspedisi
Petani / Pekebun
Peternak
Nelayan
Pengrajin / Tukang Kayu / Seniman
Operator Pabrik / Teknisi
Ustadz / Da'i / Kiyai
Pengurus Pesantren / Marbot
Pengurus Yayasan / Aktivis Sosial
Ibu Rumah Tangga
Mahasiswa / Pelajar
Belum / Tidak Bekerja
Lainnya / Sektor Informal
Nama Instansi / Perusahaan
Bisnis / Usaha / Pekerjaan Sampingan
Kelompok Pemberdayaan Masyarakat
-- PILIH JIKA MENGIKUTI --
BUMDES (Badan Usaha Milik Desa)
KOPDES (Koperasi Desa)
KELOMPOK TANI
KUBE (Kelompok Usaha Bersama)
LAINNYA / TIDAK ADA
Desil DTSEN (Data Terpadu) *
-- PILIH TINGKAT DESIL --
DESIL 1 (Sangat Miskin)
DESIL 2 (Miskin)
DESIL 3 (Hampir Miskin)
DESIL 4 (Rentan Miskin)
BUKAN SASARAN / UMUM (Mampu)
TIDAK TAHU / BELUM TERDATA
5. Lampiran Pendukung (Foto)
Foto Profil *
Format yang diterima: JPG, JPEG, PNG (Maks. 1 MB)
Foto Rumah *
Format yang diterima: JPG, JPEG, PNG (Maks. 1 MB)
Simpan & Kirim Data PEDAL HIMAWAN
Ukuran Berkas Terlalu Besar
Saya Mengerti
